142、 (共用题于)女性，45岁，发现子宫肌瘤3年，月经周期正常，经期延长，近来感尿频，憋不住尿晨起时自摸到下腹部一实性包块，到医院就诊

　　(1)采集病史时应特别注意询问

　　A、婚育史

　　B、月经量

　　C、痛经

　　D、白带性状

　　E、末次月经

　　(2)体检重点应是

　　A、宫颈形态大小

　　B、白带性状与镜检

　　C、双卵巢大小

　　D、子宫位置、大小及形态

　　E、输卵管形态有无增粗

　　(3)确诊最常用的辅助检查是

　　A、腹腔镜

　　R、 MRI

　　C、子宫输卵管碘油造影

　　D、B型超声显像

　　E、宫腔镜

　　答案： B,D,D

　　解　　析：若出血过多至贫血则为手术指征。经量增多是子宫肌瘤最常见的典型症状，体检重点应是子宫位置、大小及形态。若肌瘤在前壁、较大，则符合膀胱压迫症状。有明显的膀胱或直肠压迫症状或子宫大于孕10周大小，为手术指征;B超无损伤、可重复，可明确盆腔包块来源，排除妊娠及其相关疾病，明确肌瘤大小、数目、部位等，已成为子宫肌瘤主要诊断方法。

　　143、 (共用题于)患者53岁，月经量多,痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕12周大，较硬，有轻压痛。

　　(1)关于诊断下列哪项正确

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫肉瘤

　　C、子宫腺肌症

　　D、于宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿

　　E、盆腔炎性包块

　　(2)关于该患者的最佳治疗方案是

　　A、消炎痛栓治疗

　　B、孕激素治疗

　　C、GnRH-α治疗

　　D、手术切除子宫E、米非司酮治疗

　　(3)关于该患者的主要辅助检查方法是

　　A、腹腔镜检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、B超检查

　　D、CT检查

　　E、MR/检查

　　答案： C,D,C

解　　析：进行性加重的痛经，查体子宫体增大、质硬、压痛阳性，提示子宫腺肌症。患者无生育要求，可行子宫全切术进行治疗。B超有辅助诊断的作用且方便易行

　　144、 (共用题干)女性患者，27岁。早孕7周，流产术中，患者突然恶心，出冷汗，查体：白，BP70/50mmHg，P60次/分

　　(1)该患者首先考虑为

　　A、子宫穿孔

　　B、羊水栓塞

　　C、空气栓塞

　　D、人流反应综合征

　　E、漏吸

　　(2)该患者下一步立即处置的应该是

　　A、阿托品0、5mg im(肌注)

　　B、异丙嗪25mg im

　　C、氯丙嗪25mg im

　　D、度冷丁50mg im

　　E、度、非半量肌注

　　答案： D,A

　　解　　析：受术者在人工流产术中出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗甚至昏厥者为人流反应综合征。预防措施：术前给予精神安慰，操作要轻柔，扩张宫颈口不可用暴力，吸宫时负压要适度，吸净后勿反复吸刮宫壁。一旦出现心率过慢，静脉或肌注阿托晶0、5mg。

　　145、 (共用题干)28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚

　　(1)其诊断考虑为

　　A、慢性盆腔炎

　　B、结核性盆腔炎

　　C、子宫内膜异位症

　　D、双侧附件炎性包块

　　E、卵巢恶性肿瘤

　　(2)为进一步确诊，首选哪项检查方法

　　A、B超检查

　　B、腹腔镜检查

　　C、官腔镜检查

　　D、CT或MR/检查

　　E、X线腹部摄片检查

　　(3)其处理应首选

　　A、双侧附件切除术

　　B、卵巢子宫内膜病灶切除术

　　C、雄激素治疗

　　D、丹那唑治疗

　　E、保守治疗

　　答案： C,B,D

　　解　　析：根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现应诊为子宫内膜异位症;腹腔镜是佳诊断方法;治疗方法首先选择丹那唑，可以缓解症状，缩小病灶，停药后鼓励妊娠。当然如果进行腹腔镜检查，同时可以行病灶清除术。术后还可选用丹那唑巩固治疗。

　　146、(共用题干)28岁，女性，结婚5年，3年前人工流产1次，术后腹痛发热1周，经抗生素治疗后症状消失。近2年未避孕未孕，月经4—6天/28天，正常。

　　(1)最可能查出异常的辅助检查为

　　A、子宫输卵管碘油造影

　　B、子宫内膜活检

　　C、宫腔镜检查

　　D、性交后试验

　　E、基础体温

　　(2)最可能的诊断是

　　A、无排卵性不孕

　　B、输卵管性不孕

　　C、免疫性不孕

　　D、男性不孕

　　E、子宫性不孕

　　答案： A,B

解　　析：患者人流术后发热，常并发盆腔炎，很可能因输卵管炎症后狭窄、阻塞或蠕动不良而致不孕。应进行子宫输卵管碘油造影以了解子宫及输卵管通畅否。患者有正常月经，卵巢功能很可能正常。官腔镜和内膜活检用于子宫有器质型病变者。性交后试验用于检测女方是否排斥精子;因为该患者是继发不育不考虑男性不孕，也不必做性交后试验。输卵管慢性炎症型阻塞经短期抗生素治疗不会有明显改善。由于阻塞，精子和卵细胞无法结合，所以人工授精和促排卵治疗是无效的。

　　147、(共用题干)36周孕妇，因上楼爬坡时心悸气促就诊，查：血压140/90mmHg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及Ⅰ级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及哕音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢浮肿(+)。

　　(1)最可能的诊断是

　　A、妊娠合并风心病

　　B、妊高征性心脏病

　　C、妊娠合并肺动脉瓣狭窄

　　D、心脏病性质待查

　　E、正常妊娠改变

　　(2)以下哪项处理不对

　　A、解痉，降压，镇静

　　B、强心，利尿，扩血管

　　C、应用抗生素

　　D、扩容

　　E、短时间内终止妊娠

　　答案： B,D

　　解　　析：患者血压高、蛋白尿，妊高征诊断明确，查体考虑妊娠期心脏病、肺水肿，不宜扩容，否则会加重肺水肿。